Fallbegleitende Kodierung und Abschlusskodierung: Was ändert sich?
Bei der Abschlusskodierung wird die Akte nach der Entlassung ausgewertet. In der Fallbegleitung beginnt diese Arbeit während der Behandlung: Ein fehlender Befund kann nachgefordert, ein Widerspruch mit dem Behandlungsteam besprochen und die Dokumentation einer erbrachten Leistung rechtzeitig ergänzt werden.
Die endgültige Hauptdiagnose und vollständige Kodierung ergeben sich weiterhin aus der Analyse des gesamten Falls. Während des Aufenthalts können neue Befunde oder Behandlungen hinzukommen. Eine Arbeitskodierung muss deshalb mit dem Verlauf aktualisiert werden.
Medicoda unterstützt beide Arbeitsweisen. Die medizinische Kodiersoftware bereitet ICD- und OPS-Codes mit Begründungen vor; fallbegleitend kommen die Priorisierung offener Fragen und der Blick auf die weitere Verweildauer hinzu.
Was lässt sich am laufenden Fall klären?
Im OP-Protokoll steht links, in einem weiteren Dokument rechts: Ein anonymisiertes Beispiel aus einem fallbezogenen KI-Hinweis zeigt, wie konkret der Klärungsbedarf sein kann. Medicoda führt die widersprüchlichen Aktenstellen zusammen. Die Rückfrage an die Fachabteilung lautet dann, auf welcher Seite der Eingriff tatsächlich durchgeführt wurde. Nach der ärztlichen Klärung werden Dokumentation und Kodierung nachvollziehbar berichtigt.
Ähnlich entsteht eine Rückfrage, wenn eine Anämie kodiert ist und Befunde auf eine Blutungsquelle hinweisen. Ob ein ursächlicher Zusammenhang besteht, muss ärztlich geklärt werden. Welche Hauptdiagnose daraus folgt, wird nach Analyse des vollständigen Falls anhand der Kodierrichtlinien beurteilt. Der KI-Hinweis ist der Anlass zur Prüfung; er ersetzt diese Entscheidung nicht.
Nach der Entlassung arbeitet die Abschlusskodierung mit den dann vorliegenden Unterlagen. Fallbegleitung setzt die Klärung früher in Gang: Das Team kann medizinische Sachverhalte besprechen und die Dokumentation erbrachter Leistungen vervollständigen, solange der Aufenthalt noch läuft.
Welche Fälle gehören heute auf die Arbeitsliste?
Eine tägliche Fallbegleitung lässt sich schwer organisieren, wenn dafür jede Akte erneut vollständig gelesen werden muss. Medicoda wertet die Unterlagen aus und priorisiert Fälle mit konkretem Klärungsbedarf:
- Eine dokumentierte Leistung fehlt in der Kodierung.
- Zu einem Code fehlt ein Befund oder Leistungsnachweis.
- OP-Bericht, Befund und Verlauf widersprechen sich.
- Ein medizinischer Zusammenhang ist noch offen.
- Ein Behandlungstag oder die Entlassplanung benötigt eine nähere Betrachtung.
Zu jedem Hinweis gehören die relevanten Aktenstellen. Das Medizincontrolling prüft die Frage und ordnet sie der Stelle zu, die sie beantworten kann.
- Sichten: priorisierte Fälle und Belege prüfen.
- Zuordnen: fehlende Unterlagen nachfordern oder eine medizinische Rückfrage mit der zuständigen Fachabteilung besprechen.
- Festhalten: die Klärung und notwendige Dokumentationskorrekturen nachvollziehbar erfassen.
- Aktualisieren: Kodierung und offene Punkte nach der Rückmeldung erneut prüfen.
Verweildauer: die einzelnen Behandlungstage betrachten
Ein weiterer anonymisierter KI-Hinweis betrifft eine geplante Entlassung, einen verzögerten Transport und einen später neu entstandenen medizinischen Behandlungsbedarf. Wer nur auf die gesamte Aufenthaltsdauer schaut, übersieht diese unterschiedlichen Phasen.
Medizincontrolling und Ärzteschaft prüfen gemeinsam, welche Behandlung an den jeweiligen Tagen notwendig war und was die Entlassung verhindert hat. Medicoda verweist auf den Verlauf und die dazugehörige Dokumentation. Fehlende Informationen werden zunächst geklärt; aus einem Transportproblem lässt sich keine Aussage über die medizinische Notwendigkeit aller folgenden Tage ableiten.
Mehr zur Verweildauersteuerung und Dokumentation einzelner Behandlungstage
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Das Bundesgesundheitsministerium beschreibt für 2027 höhere Prüfquoten und veränderte Schwellenwerte im beschlossenen GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz. Damit steigt der Aufwand, den vermeidbare Kodier- und Dokumentationsprobleme nach sich ziehen können.
Mit der Fallbegleitung sollen solche Probleme bereits während des Aufenthalts bearbeitet werden. Ob sich dadurch die Beanstandungsquote, die Zahl der MD-Anfragen und später die Prüfquote eines Hauses verändern, muss über die jeweiligen Zeiträume ausgewertet werden.
Fallbegleitung mit dem vorhandenen Kodierteam einführen
Wer morgens noch entlassene Fälle der vergangenen Wochen kodiert, hat kaum Zeit für die aktuell liegenden Patienten. Der Einstieg beginnt deshalb mit der Frage, welche Arbeit das Team bisher bindet. Bei einem Kunden bauten vier Kodierfachkräfte mit Medicoda über 500 offene Fälle innerhalb einer Woche ab. Das ist ein einzelnes Projektergebnis; es zeigt, wie Rückstandsabbau den Wechsel zur laufenden Fallbegleitung ermöglichen kann.
- Rückstände und laufende Fälle getrennt bearbeiten. Für den Rückstand bereitet die KI die Abschlusskodierung vor. Gleichzeitig wird festgelegt, wer die aktuell liegenden Fälle übernimmt, damit sich dort keine neue Warteschlange aufbaut.
- Mit einem überschaubaren Bereich beginnen. Medizincontrolling und Fachabteilung vereinbaren, welche Fälle täglich betrachtet werden und wer medizinische Rückfragen beantwortet. Der Dokumentenzugang muss den aktuellen Verlauf abbilden.
- Aus Hinweisen beantwortbare Rückfragen machen. Zur Fachabteilung gehen die konkrete Frage und die entscheidenden Fundstellen. Die Rückmeldung wird am Fall festgehalten und bei der weiteren Kodierung berücksichtigt.
- Den verbleibenden Aufwand messen. Entscheidend ist, wie viel Zeit Sichtung, Rückfragen und Nachbearbeitung tatsächlich beanspruchen. Erst daran lässt sich beurteilen, wie viele laufende Fälle das vorhandene Team begleiten kann.
Medicoda übernimmt die umfangreiche Aktenauswertung und bereitet die Kodierung und offenen Fragen vor. Für die Umsetzung bleiben klare Zuständigkeiten zwischen Kodierteam, Ärzteschaft und Entlassmanagement entscheidend.
Ergebnisse und Aufwand der Fallbegleitung bewerten
In eigenen Kundenprojekten beobachtet Medicoda bei Fallbegleitung häufig kodierungsbezogene Mehrerlöse von über 5 %. Hier können Sachverhalte noch zeitnah geklärt werden. Die Angabe enthält keine zusätzlich bewerteten Effekte auf Verweildauer, MD-Anfragen oder unbeanstandete Abrechnungen. Die Ergebnisseite erläutert die Messgrößen und ihre Grenzen.
In der Auswertung sollten kodierungsbezogene Mehrerlöse, Bearbeitungszeit und beantwortete Rückfragen getrennt betrachtet werden. Für Verweildauer und MD-Ergebnisse braucht es eigene Kennzahlen und passende Beobachtungszeiträume. Ein zusätzlicher ICD- oder OPS-Code allein zeigt noch nicht, ob der gesamte Arbeitsablauf besser geworden ist.
Wenn offene Abschlusskodierungen den Einstieg verhindern, beschreibt unser Leitfaden zum Rückstandsabbau den vorgelagerten Arbeitsablauf.
Von der laufenden Klärung zur medizinischen Begründung
Der dokumentierte Verlauf ist auch Grundlage für eine automatisch erstellte MBEG. Liegt später ein negatives Gutachten vor, kann der MD-Fallchat Gutachten und Arztstellungnahme zusammen mit der Patientenakte bewerten und eine Erwiderung formulieren.
Weitere Fragen zur Fallbegleitung
Fragen zur fallbegleitenden Kodierung
Was ist fallbegleitende Kodierung?
Fallbegleitende Kodierung ist die Bearbeitung von Diagnosen, Prozeduren und Dokumentationsfragen während des Krankenhausaufenthalts. Offene medizinische Sachverhalte werden zeitnah mit dem Behandlungsteam geklärt. Die vollständige Kodierung wird anhand des gesamten Falls abgeschlossen.
Welche Software unterstützt die fallbegleitende Kodierung?
Medicoda wertet die Patientenakte aus, bereitet ICD- und OPS-Kodierung mit Fundstellen vor und priorisiert Fälle mit offenen Dokumentations- oder Verweildauerfragen. Das Medizincontrolling kann die Hinweise prüfen und konkrete Rückfragen mit den zuständigen Fachabteilungen klären.
Kann ein Krankenhaus mit dem vorhandenen Personal fallbegleitend kodieren?
Die KI kann durch Aktenauswertung und vorbereitete Kodierung Kapazität schaffen. Ob das vorhandene Team für die Fallbegleitung ausreicht, hängt vom Fallaufkommen, dem Rückstand und dem verbleibenden Prüf- und Rückfrageaufwand ab. Diese Arbeit sollte im eigenen Betrieb gemessen werden.
Senkt fallbegleitende Kodierung automatisch die MD-Prüfquote?
Eine niedrigere Prüfquote ist kein automatisches Ergebnis. Fallbegleitung hilft, Kodier- und Dokumentationsprobleme früher zu bearbeiten. Veränderungen der Beanstandungs- und Prüfquote müssen über die jeweils maßgeblichen Zeiträume ausgewertet werden.
Fachliche Grundlage
Für die Codezuordnung gelten die jeweils gültigen Klassifikationen und Kodierrichtlinien. Die Beispiele beschreiben Prüfaufgaben.